ارتزها
بریسهای سفارشی و بریسهای چاپ سهبعدی برای اسکولیوز: کدام انتخاب مبتنی بر شواهد است؟
آیا بریسهای چاپ سهبعدی برتری خود را ثابت کردهاند؟ مروری بر کارآزماییها، رهنمودهای تخصصی و سیاست بیمهها.
والدین اغلب میپرسند: بریس «سهبعدی» بهتر از بریس سفارشی سنتی است؟ بر پایه شواهد کنونی، هیچ مطالعهای نشان نداده که بریسهای چاپ سهبعدی درمان مؤثرتری دارند، در حالی که بریسهای سفارشی قویترین پشتوانه شواهد را دارند، از جمله پیگیری بیش از ۲۰ سال.
در ادامه نکات کلیدی کارآزماییهای بالینی، مرورهای نظاممند، رهنمودهای SOSORT و سیاست بیمهها آمده است. متن کامل مقاله به زبانهای ویتنامی و انگلیسی موجود است.
خلاصه در یک دقیقه
- واژه «سهبعدی» در تبلیغات معمولاً روش ساخت را میگوید؛ اصلاح در سه صفحه ویژگی طراحی است نه چاپگر.
- اثربخشی بریسگذاری با شواهد قوی (BrAIST، Cochrane، SOSORT) اثبات شده که بر پایه بریسهای سفارشی بوده است.
- بریسهای چاپی فقط چند مطالعه کوچک و کوتاهمدت دارند و تفاوت روشنی دیده نشده است.
- بیمههای آمریکا بریس چاپی را فقط با کد بریس سفارشی میپردازند و بابت فناوری مبلغ اضافه نمیدهند.
- در ویتنام بریس چاپی معمولاً گرانتر است، چون دستگاه، نرمافزار و مواد وارداتیاند.
پژوهشها چه میگویند
- BrAIST (NEJM، ۲۰۱۳): ۷۲٪ در گروه بریس از جراحی پرهیز کردند در برابر ۴۸٪ در گروه پایش؛ با پوشیدن بیش از ۱۳ ساعت در روز ۹۰ تا ۹۳٪.
- مرور Cochrane (۲۰۱۵): ۷ مطالعه و ۶۶۲ نوجوان — بریس سخت از پایش مؤثرتر است.
- فراتحلیل بریسهای CAD/CAM (۲۰۲۵): ۱۱ کارآزمایی و ۴۶۹ بیمار — برتری درمانی، از جمله چاپ سهبعدی، ثابت نشده است.
- مرور Children (۲۰۲۳): تفاوت اصلاح درون بریس فقط ۰٫۶ درجه.
- فراتحلیل Costa و همکاران (۲۰۲۱): بریس سخت شبانه ۷۸٫۷٪، سخت تماموقت ۷۳٫۲٪، نرم ۶۲٫۴٪ و پایش ۵۰٪ موفقیت.
- پیگیری ۲۴٫۷ ساله بریس بوستون (Lange، ۲۰۱۱): انحنا پایدار ماند و فقط ۹٪ جراحی شدند.
چرا قالب گچی دقیقتر از اسکن است و چرا متخصص مهم است
در قالبگیری گچی متخصص با دست نیروی اصلاحی را مستقیم روی بدن وارد میکند و انحنا همان لحظه روی قالب کم میشود. در اسکن سهبعدی بیمار فقط ایستاده است و کل اصلاح به کامپیوتر منتقل میشود: خطا و خطر نقاط فشار بیشتر میشود. SOSORT از سازنده حداقل ۲ سال تجربه و حدود ۱۰۰ بریس در سال میخواهد و درباره نوع دستگاه چیزی نمیگوید.
مواد چاپی (مانند نایلون PA12) میان لایهها ضعیفترند و داده بلندمدت استحکام و ایمنی ندارند؛ ترموپلاستیکهای قالبگیری خلأ دهههاست به کار میروند.
هزینه و بیمه
از فوریه ۲۰۲۴ سازمان CMS آمریکا بریس چاپی را فقط در صورتی با کد بریس سفارشی میپردازد که همه معیارهای آن را داشته باشد؛ چاپ سهبعدی فقط یک روش ساخت دانسته شده است. در ویتنام دستگاه و مواد وارداتی و نیروی کار ارزانتر است، پس بریس چاپی معمولاً گرانتر از بریس قالبگیری خلأ تمام میشود.
نتیجهگیری
بریس سفارشی با قالب گچی همچنان استاندارد اثباتشده است. چاپ سهبعدی از نظر وزن و ظاهر آیندهدار است اما برتری درمانیاش ثابت نشده. نتیجه را معاینه، طراحی و ساخت توسط متخصص و رعایت ساعات پوشیدن تعیین میکند.
اگر برای فرزند شما بریس تجویز شده یا میان گزینهها مردد هستید، با تصاویر رادیولوژی برای معاینه و مشاوره حضوری مراجعه کنید.
منابع
- Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis (BrAIST). N Engl J Med. 2013;369:1512–1521.
- Negrini S và cs. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD006850.
- Negrini S và cs. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3.
- Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L và cs. 2011 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis. 2012;7:3.
- Costa L, Schlosser TPC, Jimale H, Homans JF, Kruyt MC, Castelein RM. The effectiveness of different concepts of bracing in adolescent idiopathic scoliosis (AIS): a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(10):2145.
- Lange JE, Steen H, Gunderson R, Brox JI. Long-term results after Boston brace treatment in late-onset juvenile and adolescent idiopathic scoliosis. Scoliosis. 2011;6:18.
- Efficacy of CAD/CAM-based braces for adolescent idiopathic scoliosis: a systematic evaluation and meta-analysis. 2025.
- Hoelen TCA và cs. The methodology and application of three-dimensional technology in brace design and production for AIS: a scoping review. 2025.
- Can CAD/CAM integrating with/without biomechanical simulation improve the effectiveness of spinal braces on AIS? Children. 2023;10(6):927.
- 3D-printed spinal orthosis in management of AIS: a randomized controlled trial. Scoliosis Research Society meeting abstract, University of Hong Kong.
- A new spinal brace design concept for the treatment of AIS. ClinicalTrials.gov NCT03365804, University of Alberta.
- Immediate outcomes and benefits of 3D printed braces for the treatment of AIS. Front Rehabil Sci. 2022.
- Patient-specific 3D-printed brace for AIS: a prospective cohort study. World Neurosurgery (summary in The O&P EDGE).
- Wong MS, Cheng JCY và cs. A comparison of treatment effectiveness between the CAD/CAM method and the manual method for managing AIS. Prosthet Orthot Int.
- Wong MS và cs. A work study of the CAD/CAM method and conventional manual method in the fabrication of spinal orthoses for AIS.
- A novel 3D printed brace manufacturing process for the treatment of AIS. Thesis, University of Alberta.
- 3D-printed brace in the treatment of AIS: a study protocol of a prospective RCT. BMJ Open. 2020;10:e038373.
- He C, To MKT, Cheung JPY và cs. An effective assessment method of spinal flexibility to predict the initial in-orthosis correction on the patients with AIS. PLoS ONE. 2017;12(12):e0190141.
- Zheng X, Sun X, Qian B và cs. Evolution of the curve patterns during brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2012;21:1157–1164.
- Bettany-Saltikov J, Turnbull D, Ng SY, Webb R. Management of spinal deformities and evidence of treatment effectiveness. Open Orthop J. 2017;11:1521–1547.
- Canavese F, Kaelin A. Adolescent idiopathic scoliosis: indications and efficacy of nonoperative treatment. Indian J Orthop. 2011;45(1):7–14.
- Davis L, Murphy JS, Shaw KA và cs. Nighttime bracing with the Providence TLSO for treatment of AIS: a retrospective consecutive clinical series. Prosthet Orthot Int. 2018.
- Schiller JR, Thakur NA, Eberson CP. Brace management in adolescent idiopathic scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:670–678.
- Cheung JPY, Luk KDK. Managing the pediatric spine: growth assessment. Asian Spine J. 2017;11(5):804–816.
- CGS Medicare. 3-D printed orthotic devices – correct coding. 02/2024.
- CGS Medicare. Policy update 03/2024 on 3D-printed devices.
- Noridian Medicare. Scoliosis brace – correct coding – revised. 2025.
- Kumagai N, et al. Comparative accuracy assessment of thoraco-lumbo-sacral orthosis fabrication: conventional contact casting versus noncontact 3-dimensional digital scanning. Neurospine. 2026. PMID 42097748.
- Viallard L, et al. Comparison of efficacy, tolerance, and professionals’ opinions between plaster casting and 3D scanning in manufacturing the Garches brace. Prosthet Orthot Int. 2026 (France). PMID 41668253.
- Raux S, et al. Tridimensional trunk surface acquisition for brace manufacturing in idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2014 (France). PMID 24806260.
- Hình ảnh minh họa / Illustrations: dungcuchinhhinh.vn (website của Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics)
راهحلهای مرتبط
پاسخ به پرسشهای رایج درباره اسکولیوز
پاسخ به پرسشهای رایج والدین درباره درمان اسکولیوز با بریس: چه زمانی یک یا دو بریس لازم است و چرا باید بریس را بهطور دورهای تعویض کرد.
پاسخ به پرسشهای رایج درباره اسکولیوز
روش استفاده از بریس ارتوپدی برای درمان اسکولیوز
مروری بر اسکولیوز شامل علل، نشانهها و خطرات آن، و اینکه چرا بریس ارتوپدی همراه با فیزیوتراپی، ایمنترین و مؤثرترین روش درمان امروز است.
روش استفاده از بریس ارتوپدی برای درمان اسکولیوز
مروری بر روش کفیهای طبی برای کف پای صاف
علل کف پای صاف، مزایای کفیهای سفارشی و روند درمان، بههمراه نکاتی درباره هزینه.
مروری بر روش کفیهای طبی برای کف پای صافشما یا یکی از عزیزانتان به مشاوره نیاز دارید؟
برای ارزیابی حضوری در هانوی وقت بگیرید یا پرونده خود را برای مشاوره از راه دور ارسال کنید. ما ظرف ۲۴ ساعت پاسخ میدهیم.