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Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics

의지(의족·의수)

하지 절단 직후 조기 의족 착용: 근거와 권고

하지 절단 후 임시 의족으로 최대한 빨리 서고 걷는 것이 좋을까요? 근거, 국제 권고, 주의점을 정리했습니다.

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하지 절단 직후 조기 의족 착용: 근거와 권고

하지 절단 후에는 흔히 잔존 사지가 “성숙”할 때까지 기다리라는 말을 듣습니다. 그러나 임시 의족으로 일찍 서고 걷는 것이 이롭다는 근거가 점점 늘고 있습니다.

아래는 근거와 국제 권고를 요약한 것입니다. 표와 출처를 갖춘 전체 글은 베트남어와 영어로 제공됩니다.

핵심 요약

  • 의족을 약 2.5주~2개월 일찍 받습니다(네덜란드: 50일 대 110일).
  • 무릎 관절 구축이 적고, 미국 연구에서는 잔존 사지 재수술도 적었습니다.
  • 조기 의족은 낮은 사망률과 관련이 있었습니다(미국, 스위스). 인과관계가 입증된 것이 아니라 연관성입니다.
  • 의족 사용자는 신체 이미지와 정서 상태가 더 좋습니다.
  • 미국에서는 첫 3개월 이내 의족 수령이 첫해 총의료비 약 25% 감소, 응급실 방문 거의 절반 감소와 관련되었습니다.
How to read: both timelines start on the day of surgery (day 0). Top (green, EARLY FITTING): removable rigid dressing → early walking with a training aid → temporary prosthesis → definitive prosthesis. Bottom (orange, LATE FITTING): soft elastic bandage, waiting for the stump to settle, no weight-bearing training → late prosthesis, with muscle weakness and joint contracture. Key figure: about 50 days versus 110 days to the first prosthesis (van Velzen et al., Prosthet Orthot Int 2005, 149 transtibial amputees). The figure illustrates the principle only; it must not be used to decide fitting time on your own.
How to read: both timelines start on the day of surgery (day 0). Top (green, EARLY FITTING): removable rigid dressing → early walking with a training aid → temporary prosthesis → definitive prosthesis. Bottom (orange, LATE FITTING): soft elastic bandage, waiting for the stump to settle, no weight-bearing training → late prosthesis, with muscle weakness and joint contracture. Key figure: about 50 days versus 110 days to the first prosthesis (van Velzen et al., Prosthet Orthot Int 2005, 149 transtibial amputees). The figure illustrates the principle only; it must not be used to decide fitting time on your own.

과학적 근거

  • 2019년 Cochrane 리뷰(Kwah 등): 연구가 작고 편향이 많아 경성 드레싱의 이점에 대한 확신은 낮습니다.
  • 네덜란드 149명(van Velzen, 2005): 첫 의족까지 50일 대 탄성 붕대 110일.
  • IMPACT 연구(미국): 첫 0~3개월 내 의족 수령 시 12개월 총비용 25% 감소.
  • 미국 VA/DoD, 영국 BSRM·BACPAR, 2020 네덜란드 지침은 다학제팀과 함께 일찍 시작할 것을 지지합니다.

실천 조언

  • 수술 직후 다학제팀의 평가.
  • 무릎 아래 절단: 첫 주 탈착식 경성 드레싱, 조기 보행 보조기 또는 임시 의족으로 보행 연습.
  • 중증 하지 허혈, 조절되지 않는 감염, 중증 심·폐 질환에서는 신중해야 합니다.
  • 조절 가능한 소켓: 잔존 사지가 줄어들면 교체하고 완전히 안정될 때까지 기다리지 마세요.

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참고 문헌

  1. Kwah LK, Webb MT, Goh L, Harvey LA. Rigid dressings versus soft dressings for transtibial amputations. Cochrane Database Syst Rev 2019;(6):CD012427.
  2. van Velzen AD và cs. Early treatment of trans-tibial amputees: retrospective analysis of early fitting and elastic bandaging. Prosthet Orthot Int 2005.
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  4. Schon LC và cs. Benefits of early prosthetic management of transtibial amputees: a prospective clinical study of a prefabricated prosthesis. Foot Ankle Int 2002;23(6):509–514.
  5. Samuelsen BT và cs. The impact of the immediate postoperative prosthesis on patient mobility and quality of life after transtibial amputation. Am J Phys Med Rehabil 2017;96(2):116–119.
  6. Reichmann JP, Stevens PM và cs. Removable rigid dressings for postoperative management of transtibial amputations: a review of published evidence. PM&R 2018;10:516–523.
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  9. Miller TA, Wurdeman SR và cs. Impact of time to receipt of prosthesis on total healthcare costs 12 months postamputation. Am J Phys Med Rehabil 2020.
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  11. Early receipt of a prosthesis linked to lower mortality in older veterans. J Rehabil Res Dev 2015;52(4).
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  15. VA/DoD Clinical Practice Guideline for Rehabilitation of Individuals with Lower Limb Amputation, 2017; cập nhật 2024.
  16. Amputee and Prosthetic Rehabilitation – Standards and Guidelines, 3rd ed. BSRM, London 2018.
  17. Fard B và cs. Amputation and prosthetics of the lower extremity: the 2020 Dutch evidence-based multidisciplinary guideline. Prosthet Orthot Int 2023;47(1):69–80.
  18. Femurett adjustable prosthesis in the assessment and walking training of new above-knee amputees. Prosthet Orthot Int 1989.
  19. Hình ảnh minh họa / Illustrations: dungcuchinhhinh.vn (website của Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics)

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