Перейти к основному содержанию
Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics

Ортезы

Неврома Мортона: суть заболевания и роль ортезов

Жгучая боль или онемение в переднем отделе стопы между 3-м и 4-м пальцами? Обзор данных PubMed о диагностике, ступенчатом лечении и роли стелек.

Бесплатная консультация 0985 211 888
Неврома Мортона: суть заболевания и роль ортезов

Неврома Мортона — ведущая причина острой, жгучей боли или онемения в переднем отделе стопы, чаще всего между 3-м и 4-м пальцами. Большинству пациентов становится лучше без операции, а первым шагом лечения служат ортезы и подходящая обувь.

Ниже — краткое изложение данных PubMed. Полная статья с таблицами доступна на вьетнамском и английском языках.

Главное

  • Неврома — не настоящая опухоль и не рак: нерв между плюсневыми костями сдавливается и раздражается.
  • Женщины среднего возраста болеют минимум в 5 раз чаще; факторы риска — узкая обувь, каблуки, деформации пальцев.
  • Диагноз ставят в основном клинически; УЗИ и МРТ имеют сопоставимую точность (чувствительность 0,91 и 0,90).
  • Ступенчатое лечение: 1) обувь и ортезы, 2) инъекции кортикостероида, 3) операция при неудаче консервативной терапии.
  • Стельки только с наклоном внутрь или наружу не рекомендуются; нужна разгрузка именно в зоне плюсневых головок.
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.

Научные данные

  • Тот же РКИ из Бразилии: наблюдение на 6, 12 и 24 неделе; индивидуальные стельки лучше плоских.
  • Метатарзальная подушечка снижает пиковое давление в переднем отделе; оптимально размещение примерно на 5 мм позади головки плюсневой кости.
  • Через 12 месяцев у 63% при смене обуви и ортезах боль уменьшилась полностью или частично, при инъекциях — у 82%; различие со временем перестало быть значимым (исследование низкого качества).
  • После резекции нерва у 82% хороший результат, но у 71% сохраняются ограничения при выборе обуви.
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)

Практические советы

  • Выбирайте широкую обувь с низким каблуком, примеряйте её вечером.
  • Дайте ортезам не менее 3 месяцев, прежде чем решать о следующем шаге; стельки носите постоянно и периодически проверяйте их износ.
  • Стельки должны подбираться и корректироваться специалистом-ортопедом: смещение подушечки на несколько миллиметров меняет давление.
  • Обратитесь к врачу, если боль длится более нескольких недель, есть отёк, покраснение, травма или диабет.

Видео с YouTube-канала Lê Hoàn

CÁC VẤN ĐỀ CỦA BÀN CHÂN BẸT
CÁC VẤN ĐỀ CỦA BÀN CHÂN BẸT

YouTube · Chân Tay Giả – Lê Hoàn

Если вас беспокоят жжение или онемение в передней части стопы, запишитесь на измерение стопы: +84 985 211 888. Статья носит образовательный характер.

Источники

  1. Morton Neuroma. StatPearls, NCBI Bookshelf.
  2. Morton’s neuroma – Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020. PMID 32405199.
  3. Sharp RJ, Wade CM, Hennessy MS, Saxby TS. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999–1005.
  4. Xu Z, et al. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015. PMID 25809742.
  5. MRI and ultrasonography in Morton’s neuroma: diagnostic accuracy and correlation. PMID 22719120.
  6. de Oliveira HAV, Natour J, Vassalli M, Rosenfeld A, Jennings F, Jones A. Effectiveness of customized insoles in patients with Morton’s neuroma: a randomized, controlled, double-blind clinical trial. Clin Rehabil. 2019;33(12):1898–1907. PMID 31505943.
  7. Kilmartin TE, Wallace WA. Effect of pronation and supination orthosis on Morton’s neuroma and lower extremity function. Foot Ankle Int. 1994;15(5):256–262.
  8. Bennett GL, Graham CE, Mauldin DM. Morton’s interdigital neuroma: a comprehensive treatment protocol. Foot Ankle Int. 1995;16(12):760–763. PMID 8749346.
  9. Saygi B, Yildirim Y, Saygi EK, Kara H, Esemenli T. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods. Foot Ankle Int. 2005;26(7):556–559.
  10. Thomson CE, Beggs I, Martin DJ, et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):790–798.
  11. Matthews BG, Hurn SE, Harding MP, Henry RA, Ware RS. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton’s neuroma): a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2019;12:12. PMID 30809275.
  12. Effects of metatarsal domes on plantar pressures in older people with a history of forefoot pain. J Foot Ankle Res.
  13. Pace A, Scammell B, Dhar S. The outcome of Morton’s neurectomy in the treatment of metatarsalgia. Int Orthop. 2010;34(4). PMID 19484237.
  14. Nery CAS, Barroco RS, Furlan C, et al. Morton’s neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes. Acta Ortop Bras. 2007;15(1):55–58.
  15. Long-term results of dorsal neuroma/nerve transposition in the surgical management of Morton’s neuroma and correlation with intraoperative anatomical variations. J Orthop Surg Res. 2022. PMID 35033145.
  16. Thomson CE, Gibson JNA, Martin D. Interventions for the treatment of Morton’s neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003118.
  17. Hình ảnh minh họa / Illustrations: dungcuchinhhinh.vn (website của Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics)

Связанные решения

Ответы на частые вопросы о сколиозе

Ответы на частые вопросы о сколиозе

Ответы на частые вопросы родителей о корсетном лечении сколиоза: когда нужен один или два корсета и почему их нужно периодически менять.

Ответы на частые вопросы о сколиозе
Как корсет применяется для лечения сколиоза

Как корсет применяется для лечения сколиоза

Обзор сколиоза: причины, признаки, риски — и почему корсет в сочетании с физиотерапией остаётся самым безопасным и эффективным методом лечения.

Как корсет применяется для лечения сколиоза
Обзор метода ортопедических стелек при плоскостопии

Обзор метода ортопедических стелек при плоскостопии

Причины плоскостопия, польза индивидуальных стелек и процесс лечения — а также информация о стоимости.

Обзор метода ортопедических стелек при плоскостопии

Вам или близкому нужна консультация?

Запишитесь на очный приём в Ханое или пришлите документы для дистанционной консультации. Мы отвечаем в течение 24 часов.

Записаться на консультацию