پرش به محتوای اصلی
Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics

ارتزها

نوروم مورتون: شناخت بیماری و نقش ارتزها

درد سوزشی یا بی‌حسی جلوی پا بین انگشتان ۳ و ۴؟ مرور شواهد PubMed درباره تشخیص، پلکان درمان و چرایی نخستین بودن کفی و پد متاتارسال.

مشاوره رایگان 0985 211 888
نوروم مورتون: شناخت بیماری و نقش ارتزها

نوروم مورتون علت اصلی درد تیز، سوزشی یا بی‌حسی در جلوی پا است، معمولاً بین انگشتان ۳ و ۴. خبر خوب این است که بیشتر بیماران بدون جراحی بهبود می‌یابند و ارتز و کفش مناسب نخستین گام درمان است.

در ادامه خلاصه‌ای از شواهد PubMed آمده است. متن کامل با جدول‌ها به زبان‌های ویتنامی و انگلیسی موجود است.

نکات کلیدی

  • نوروم مورتون تومور واقعی یا سرطان نیست: عصب بین استخوان‌های متاتارس فشرده و تحریک می‌شود.
  • زنان میانسال دست‌کم ۵ برابر بیشتر مبتلا می‌شوند؛ عوامل خطر کفش باریک، پاشنه بلند و ناهنجاری انگشتان است.
  • تشخیص عمدتاً بالینی است؛ سونوگرافی و MRI دقت مشابه دارند (حساسیت ۰٫۹۱ و ۰٫۹۰).
  • درمان پلکانی: ۱) کفش و ارتز، ۲) تزریق کورتیکواستروئید، ۳) جراحی در صورت شکست درمان محافظه‌کارانه.
  • کفی‌هایی که فقط شیب داخلی یا خارجی می‌دهند توصیه نمی‌شوند؛ باید ناحیه سر متاتارس‌ها سبک‌بار شود.
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.

شواهد علمی

  • همان کارآزمایی برزیلی: پیگیری در هفته‌های ۶، ۱۲ و ۲۴؛ کفی سفارشی بهتر از کفی تخت.
  • پد متاتارسال فشار اوج جلوی پا را کاهش می‌دهد؛ بهترین جای‌گذاری حدود ۵ میلی‌متر پشت سر استخوان متاتارس است.
  • پس از ۱۲ ماه، ۶۳٪ گروه تغییر کفش و ارتز کاهش کامل یا نسبی درد داشتند در برابر ۸۲٪ گروه تزریق؛ تفاوت با گذر زمان معنادار نماند (مطالعه با کیفیت پایین).
  • پس از برش عصب ۸۲٪ نتیجه خوب داشتند اما ۷۱٪ همچنان در انتخاب کفش محدود بودند.
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)

توصیه‌های عملی

  • کفش پهن با پاشنه کوتاه انتخاب کنید و آن را آخر روز امتحان کنید.
  • پیش از تصمیم برای گام بعدی دست‌کم ۳ ماه به ارتز فرصت دهید؛ کفی را مرتب بپوشید و فرسودگی‌اش را بررسی کنید.
  • کفی را متخصص ارتوپدی تنظیم کند: جابه‌جایی پد حتی چند میلی‌متر توزیع فشار را تغییر می‌دهد.
  • اگر درد بیش از چند هفته طول کشید یا ورم، قرمزی، آسیب یا دیابت وجود دارد به پزشک مراجعه کنید.

ویدیوها از کانال یوتیوب Lê Hoàn

CÁC VẤN ĐỀ CỦA BÀN CHÂN BẸT
CÁC VẤN ĐỀ CỦA BÀN CHÂN BẸT

YouTube · Chân Tay Giả – Lê Hoàn

اگر در جلوی پا سوزش یا بی‌حسی دارید، برای اندازه‌گیری پا وقت بگیرید: ‎+84 985 211 888. این مقاله جنبه آموزشی دارد.

منابع

  1. Morton Neuroma. StatPearls, NCBI Bookshelf.
  2. Morton’s neuroma – Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020. PMID 32405199.
  3. Sharp RJ, Wade CM, Hennessy MS, Saxby TS. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999–1005.
  4. Xu Z, et al. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015. PMID 25809742.
  5. MRI and ultrasonography in Morton’s neuroma: diagnostic accuracy and correlation. PMID 22719120.
  6. de Oliveira HAV, Natour J, Vassalli M, Rosenfeld A, Jennings F, Jones A. Effectiveness of customized insoles in patients with Morton’s neuroma: a randomized, controlled, double-blind clinical trial. Clin Rehabil. 2019;33(12):1898–1907. PMID 31505943.
  7. Kilmartin TE, Wallace WA. Effect of pronation and supination orthosis on Morton’s neuroma and lower extremity function. Foot Ankle Int. 1994;15(5):256–262.
  8. Bennett GL, Graham CE, Mauldin DM. Morton’s interdigital neuroma: a comprehensive treatment protocol. Foot Ankle Int. 1995;16(12):760–763. PMID 8749346.
  9. Saygi B, Yildirim Y, Saygi EK, Kara H, Esemenli T. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods. Foot Ankle Int. 2005;26(7):556–559.
  10. Thomson CE, Beggs I, Martin DJ, et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):790–798.
  11. Matthews BG, Hurn SE, Harding MP, Henry RA, Ware RS. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton’s neuroma): a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2019;12:12. PMID 30809275.
  12. Effects of metatarsal domes on plantar pressures in older people with a history of forefoot pain. J Foot Ankle Res.
  13. Pace A, Scammell B, Dhar S. The outcome of Morton’s neurectomy in the treatment of metatarsalgia. Int Orthop. 2010;34(4). PMID 19484237.
  14. Nery CAS, Barroco RS, Furlan C, et al. Morton’s neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes. Acta Ortop Bras. 2007;15(1):55–58.
  15. Long-term results of dorsal neuroma/nerve transposition in the surgical management of Morton’s neuroma and correlation with intraoperative anatomical variations. J Orthop Surg Res. 2022. PMID 35033145.
  16. Thomson CE, Gibson JNA, Martin D. Interventions for the treatment of Morton’s neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003118.
  17. Hình ảnh minh họa / Illustrations: dungcuchinhhinh.vn (website của Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics)

راه‌حل‌های مرتبط

پاسخ به پرسش‌های رایج درباره اسکولیوز

پاسخ به پرسش‌های رایج درباره اسکولیوز

پاسخ به پرسش‌های رایج والدین درباره درمان اسکولیوز با بریس: چه زمانی یک یا دو بریس لازم است و چرا باید بریس را به‌طور دوره‌ای تعویض کرد.

پاسخ به پرسش‌های رایج درباره اسکولیوز
روش استفاده از بریس ارتوپدی برای درمان اسکولیوز

روش استفاده از بریس ارتوپدی برای درمان اسکولیوز

مروری بر اسکولیوز شامل علل، نشانه‌ها و خطرات آن، و اینکه چرا بریس ارتوپدی همراه با فیزیوتراپی، ایمن‌ترین و مؤثرترین روش درمان امروز است.

روش استفاده از بریس ارتوپدی برای درمان اسکولیوز
مروری بر روش کفی‌های طبی برای کف پای صاف

مروری بر روش کفی‌های طبی برای کف پای صاف

علل کف پای صاف، مزایای کفی‌های سفارشی و روند درمان، به‌همراه نکاتی درباره هزینه.

مروری بر روش کفی‌های طبی برای کف پای صاف

شما یا یکی از عزیزانتان به مشاوره نیاز دارید؟

برای ارزیابی حضوری در هانوی وقت بگیرید یا پرونده خود را برای مشاوره از راه دور ارسال کنید. ما ظرف ۲۴ ساعت پاسخ می‌دهیم.

رزرو مشاوره