Перейти до основного вмісту
Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics

Ортези

Невринома Мортона: суть захворювання та роль ортезів

Пекучий біль або оніміння в передньому відділі стопи між 3-м і 4-м пальцями? Огляд даних PubMed про діагностику, ступінчасте лікування та роль устілок.

Безкоштовна консультація 0985 211 888
Невринома Мортона: суть захворювання та роль ортезів

Невринома Мортона — провідна причина гострого, пекучого болю або оніміння в передньому відділі стопи, найчастіше між 3-м і 4-м пальцями. Більшості пацієнтів стає краще без операції, а першим кроком лікування є ортези та відповідне взуття.

Нижче — стислий виклад даних PubMed. Повна стаття з таблицями доступна в’єтнамською й англійською.

Головне

  • Невринома — не справжня пухлина і не рак: нерв між плесновими кістками стискається та подразнюється.
  • Жінки середнього віку хворіють щонайменше в 5 разів частіше; чинники ризику — вузьке взуття, підбори, деформації пальців.
  • Діагноз ставлять переважно клінічно; УЗД і МРТ мають співмірну точність (чутливість 0,91 і 0,90).
  • Ступінчасте лікування: 1) взуття й ортези, 2) ін’єкції кортикостероїду, 3) операція при невдачі консервативної терапії.
  • Устілки лише з нахилом досередини чи назовні не рекомендовані; потрібне розвантаження саме в зоні голівок плеснових кісток.
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.

Наукові дані

  • Те саме РКД з Бразилії: спостереження на 6, 12 і 24 тижні; індивідуальні устілки кращі за пласкі.
  • Метатарзальна подушечка знижує пікові тиск у передньому відділі; оптимально розміщувати приблизно на 5 мм позаду голівки плеснової кістки.
  • Через 12 місяців у 63% при зміні взуття й ортезах біль зменшився повністю або частково, при ін’єкціях — у 82%; різниця з часом перестала бути значущою (дослідження низької якості).
  • Після резекції нерва у 82% хороший результат, але у 71% зберігаються обмеження у виборі взуття.
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)

Практичні поради

  • Обирайте широке взуття з низьким підбором, приміряйте його ввечері.
  • Дайте ортезам щонайменше 3 місяці, перш ніж вирішувати про наступний крок; носіть устілки постійно та періодично перевіряйте їх знос.
  • Устілки має підбирати й коригувати фахівець-ортопед: зсув подушечки на кілька міліметрів змінює тиск.
  • Зверніться до лікаря, якщо біль триває понад кілька тижнів, є набряк, почервоніння, травма або діабет.

Відео з YouTube-каналу Lê Hoàn

CÁC VẤN ĐỀ CỦA BÀN CHÂN BẸT
CÁC VẤN ĐỀ CỦA BÀN CHÂN BẸT

YouTube · Chân Tay Giả – Lê Hoàn

Якщо вас турбують печіння чи оніміння в передній частині стопи, запишіться на вимірювання стопи: +84 985 211 888. Стаття має освітній характер.

Джерела

  1. Morton Neuroma. StatPearls, NCBI Bookshelf.
  2. Morton’s neuroma – Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020. PMID 32405199.
  3. Sharp RJ, Wade CM, Hennessy MS, Saxby TS. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999–1005.
  4. Xu Z, et al. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015. PMID 25809742.
  5. MRI and ultrasonography in Morton’s neuroma: diagnostic accuracy and correlation. PMID 22719120.
  6. de Oliveira HAV, Natour J, Vassalli M, Rosenfeld A, Jennings F, Jones A. Effectiveness of customized insoles in patients with Morton’s neuroma: a randomized, controlled, double-blind clinical trial. Clin Rehabil. 2019;33(12):1898–1907. PMID 31505943.
  7. Kilmartin TE, Wallace WA. Effect of pronation and supination orthosis on Morton’s neuroma and lower extremity function. Foot Ankle Int. 1994;15(5):256–262.
  8. Bennett GL, Graham CE, Mauldin DM. Morton’s interdigital neuroma: a comprehensive treatment protocol. Foot Ankle Int. 1995;16(12):760–763. PMID 8749346.
  9. Saygi B, Yildirim Y, Saygi EK, Kara H, Esemenli T. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods. Foot Ankle Int. 2005;26(7):556–559.
  10. Thomson CE, Beggs I, Martin DJ, et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):790–798.
  11. Matthews BG, Hurn SE, Harding MP, Henry RA, Ware RS. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton’s neuroma): a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2019;12:12. PMID 30809275.
  12. Effects of metatarsal domes on plantar pressures in older people with a history of forefoot pain. J Foot Ankle Res.
  13. Pace A, Scammell B, Dhar S. The outcome of Morton’s neurectomy in the treatment of metatarsalgia. Int Orthop. 2010;34(4). PMID 19484237.
  14. Nery CAS, Barroco RS, Furlan C, et al. Morton’s neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes. Acta Ortop Bras. 2007;15(1):55–58.
  15. Long-term results of dorsal neuroma/nerve transposition in the surgical management of Morton’s neuroma and correlation with intraoperative anatomical variations. J Orthop Surg Res. 2022. PMID 35033145.
  16. Thomson CE, Gibson JNA, Martin D. Interventions for the treatment of Morton’s neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003118.
  17. Hình ảnh minh họa / Illustrations: dungcuchinhhinh.vn (website của Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics)

Пов’язані рішення

Відповіді на поширені запитання про сколіоз

Відповіді на поширені запитання про сколіоз

Відповіді на поширені запитання батьків про лікування сколіозу корсетом: коли потрібен один, а коли два корсети, і чому їх треба періодично міняти.

Відповіді на поширені запитання про сколіоз
Як корсет застосовується для лікування сколіозу

Як корсет застосовується для лікування сколіозу

Огляд сколіозу: причини, ознаки, ризики — і чому корсет у поєднанні з фізіотерапією залишається найбезпечнішим і найефективнішим методом лікування.

Як корсет застосовується для лікування сколіозу
Огляд методу ортопедичних устілок при плоскостопості

Огляд методу ортопедичних устілок при плоскостопості

Причини плоскостопості, користь індивідуальних устілок і процес лікування — а також інформація про вартість.

Огляд методу ортопедичних устілок при плоскостопості

Вам чи близькій людині потрібна консультація?

Запишіться на очний прийом у Ханої або надішліть документи для дистанційної консультації. Ми відповідаємо протягом 24 годин.

Записатися на консультацію