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モートン神経腫：病気の理解と装具の役割

第3・第4趾の間の前足部の灼熱痛やしびれ？PubMedのエビデンスに基づく診断、段階的治療、インソールと中足骨パッドが第一歩である理由。

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モートン神経腫：病気の理解と装具の役割

モートン神経腫は、前足部、多くは第3・第4趾の間の鋭い痛み、灼熱感、しびれの代表的な原因です。大半は手術なしで改善し、装具と適切な靴が治療の第一歩です。

以下はPubMedの知見の要約です。表を備えた全文はベトナム語と英語でご覧いただけます。

ポイント

  • 本物の腫瘍でもがんでもなく、中足骨の間の神経が繰り返し圧迫・刺激されている状態です。
  • 中年女性に少なくとも5倍多く、危険因子は先の細い靴、ハイヒール、趾の変形です。
  • 診断は主に臨床診察で、超音波とMRIの精度は同程度です（感度0.91、0.90）。
  • 段階的治療：1）靴と装具、2）コルチコステロイド注射、3）保存療法が無効なら手術。
  • 内側・外側に傾けるだけのインソールは推奨されず、中足骨頭部の荷重を減らす必要があります。
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.
How to read: three steps rising from left to right. Start at step 1 and move up only if, after about 3 months, relief is not enough. STEP 1 – wide-toe shoes plus orthoses: about 41% improved enough not to need more treatment (Bennett 1995; 47/115 patients). STEP 2 – corticosteroid injection: pain relief and better function for at least 3 months (Thomson 2013; 131 patients). STEP 3 – surgery when conservative treatment fails: 82% good or very good results but 71% still limited in choosing shoes (Pace 2010). Orthoses accompany the patient at all three steps.

科学的根拠

  • ブラジルの同じランダム化試験：6・12・24週で追跡し、オーダーメイドインソールが平らなものより優れていました。
  • 中足骨パッドは前足部のピーク圧を下げ、中足骨頭の約5mm後方への配置が最良でした。
  • 12か月後、靴の変更＋装具群の63%、注射群の82%で痛みが完全または部分的に消失し、差は時間とともに有意でなくなりました（質の低い研究）。
  • 神経切除後、82%は良好な結果でしたが、71%は靴選びに制限が残りました。
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Ultrasound: a hypoechoic mass (arrow) between the metatarsal heads (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Axial MRI of the forefoot: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)
Intra-operative view: Morton’s neuroma (arrow) (source: dungcuchinhhinh.vn)

実践的なアドバイス

  • つま先が広く、かかとの低い靴を選び、足がむくむ夕方に試着しましょう。
  • 次の段階を判断する前に装具を最低3か月使い、インソールは継続して履いて摩耗を点検しましょう。
  • インソールは装具の専門家が評価・調整します。パッドが数ミリずれるだけで圧の分布が変わります。
  • 痛みが数週間以上続く、腫れ・赤み・外傷・糖尿病がある場合は受診してください。

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前足部の灼熱感やしびれがある方は、足の計測とオーダーメイドインソールの相談をご予約ください：+84 985 211 888。本記事は健康教育を目的としています。

参考文献

  1. Morton Neuroma. StatPearls, NCBI Bookshelf.
  2. Morton’s neuroma – Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020. PMID 32405199.
  3. Sharp RJ, Wade CM, Hennessy MS, Saxby TS. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999–1005.
  4. Xu Z, et al. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015. PMID 25809742.
  5. MRI and ultrasonography in Morton’s neuroma: diagnostic accuracy and correlation. PMID 22719120.
  6. de Oliveira HAV, Natour J, Vassalli M, Rosenfeld A, Jennings F, Jones A. Effectiveness of customized insoles in patients with Morton’s neuroma: a randomized, controlled, double-blind clinical trial. Clin Rehabil. 2019;33(12):1898–1907. PMID 31505943.
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  8. Bennett GL, Graham CE, Mauldin DM. Morton’s interdigital neuroma: a comprehensive treatment protocol. Foot Ankle Int. 1995;16(12):760–763. PMID 8749346.
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  10. Thomson CE, Beggs I, Martin DJ, et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):790–798.
  11. Matthews BG, Hurn SE, Harding MP, Henry RA, Ware RS. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton’s neuroma): a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2019;12:12. PMID 30809275.
  12. Effects of metatarsal domes on plantar pressures in older people with a history of forefoot pain. J Foot Ankle Res.
  13. Pace A, Scammell B, Dhar S. The outcome of Morton’s neurectomy in the treatment of metatarsalgia. Int Orthop. 2010;34(4). PMID 19484237.
  14. Nery CAS, Barroco RS, Furlan C, et al. Morton’s neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes. Acta Ortop Bras. 2007;15(1):55–58.
  15. Long-term results of dorsal neuroma/nerve transposition in the surgical management of Morton’s neuroma and correlation with intraoperative anatomical variations. J Orthop Surg Res. 2022. PMID 35033145.
  16. Thomson CE, Gibson JNA, Martin D. Interventions for the treatment of Morton’s neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003118.
  17. Hình ảnh minh họa / Illustrations: dungcuchinhhinh.vn (website của Lê Hoàn Prosthetics & Orthotics)

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