ارتزها
پاچنبری و روش پونستی: اثر بر مفاصل و نقش بریس
روش پونستی بیش از ۹۰٪ پاچنبری‌ها را بدون جراحی بزرگ اصلاح می‌کند، اما مچ پا ضعیف‌تر می‌ماند و عود شایع است. مرور شواهد درباره مچ، زانو، لگن، تاندون آشیل و بریس‌ها.
روش پونستی امروزه بهترین درمان پاچنبری در نوزادان است، اما پس از درمان مچ پا ضعیف‌تر از کودکان سالم می‌ماند و زانو و لگن هنگام راه رفتن آن را جبران می‌کنند. پاچنبری تمایل به عود دارد، بنابراین مرحله پوشیدن بریس تعیین‌کننده است.
در ادامه خلاصه‌ای از شواهد PubMed، PMC و Cochrane آمده است. متن کامل با جدول‌ها به زبان‌های ویتنامی و انگلیسی موجود است.
نکات کلیدی
- روش پونستی (گچ‌گیری، تنوتومی تاندون آشیل، بریس دنیس براون) بیش از ۹۰٪ پاها را بدون جراحی بزرگ اصلاح می‌کند.
- مچ پا (شواهد قوی، متاآنالیز): نیروی هل دادن ضعیف‌تر، دامنه حرکت کمتر و چرخش پا به داخل بیشتر است.
- تغییرات زانو و لگن عمدتاً جبرانی است؛ شواهد قوی از آسیب گچ یا بریس به این مفاصل وجود ندارد.
- شایع‌ترین نوع عود اکینوس است: اگر بریس پا را در وضعیت دورسی‌فلکشن نگه ندارد، تاندون آشیل دوباره کوتاه می‌شود.
- ارتز معمولی که فقط پا را صاف نگه می‌دارد (AFO) کافی نیست: در یک مطالعه مقایسه‌ای عود ۸۳٪ در برابر ۳۱٪ با بریس دنیس براون بود.
شواهد علمی
- عدم پایبندی به بریس علت اصلی عود است (۸۶٪ پاهای دچار عود در یک مطالعه)؛ خطر در مطالعات مختلف ۵ تا ۱۸۳ برابر بیشتر است.
- در داده‌های خود پونستی، عود در کودکانی که بریس را درست پوشیدند ۷٪ و در بقیه ۷۸٪ بود.
- در عودهای دیررس، تحلیل راه رفتن چرخش جبرانی لگن به بیرون را در ۵۰ تا ۷۰٪ کودکان و پیچش داخلی ساق را در ۷۱٪ نشان می‌دهد.
- ارتزهای پویای سفارشی زانو-مچ-پا: در مطالعات کوچک، طی ۴ سال عودی دیده نشد (۲۰ کودک) یا عود ۸٪ پس از ۲ سال بود (DTKAFO).
توصیه‌های عملی
- در ۳ ماه اول بریس را تقریباً تمام روز و پس از آن هنگام خواب تا ۴ تا ۵ سالگی بپوشانید.
- پیش از بستن، پاشنه را به کف کفش فشار دهید؛ اگر پاشنه به کف نرسد یا پا بیرون بلغزد، نشانه زودرس عود است.
- طول میله باید برابر پهنای شانه‌های کودک باشد و با رشد کودک تعویض شود.
- در عود یا درمان دیرهنگام، ارتز باید متناسب با بدشکلی باقی‌مانده و به‌صورت سفارشی ساخته شود.
اگر فرزند شما برای پاچنبری درمان می‌شود یا دچار عود شده است، برای معاینه و ارزیابی راه رفتن مراجعه کنید: +84 985 211 888. این مقاله جنبه آموزشی دارد.
منابع
- Grin L, van Oorschot L, Vanwanseele B, et al. Kinematic Gait Impairments in Children with Clubfeet Treated by the Ponseti Method: A Systematic Review and Meta-Analysis. Children. 2023;10(5):785.
- Tuinsma ABM, Vanwanseele B, van Oorschot L, et al. Gait kinetics in children with clubfeet treated surgically or with the Ponseti method: a meta-analysis. Gait Posture. 2018;66:94–100.
- Karol LA, Jeans K, ElHawary R. Gait analysis after initial nonoperative treatment for clubfeet: intermediate term followup at age 5. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(5):1206–1213.
- 3D gait analysis of children treated for idiopathic CTEV after completion of Ponseti treatment.
- Interventions for congenital talipes equinovarus (clubfoot). Cochrane review, 2020 (Bina et al.).
- Pearls to address challenges in initial casting treatment for idiopathic clubfoot. JPOSNA. 2025.
- Relapse following use of Ponseti method in idiopathic clubfoot.
- Risk factors for relapse and surgical intervention in children with CTEV treated by the Ponseti method. Life. 2026;16(3):483.
- El-Hawary R, Karol LA, Jeans KA, Richards BS. Gait analysis of children treated for clubfoot with physical therapy or the Ponseti cast technique. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(7):1508–1516.
- Karol LA, Jeans KA. Functional evaluation of clubfoot with gait analysis: a narrative review. Ann Transl Med. 2021.
- The association between idiopathic clubfoot and increased internal hip rotation. Clin Orthop Relat Res.
- Ponseti casting for club foot – above- or below-knee? A prospective randomised clinical trial.
- Predictors of cast-related skin complications during Ponseti casting: analysis of 306 casting episodes.
- Influence of cast change interval in the Ponseti method: a systematic review.
- Complications associated with Ponseti serial casting and surgical correction via soft tissue release.
- Conventional versus accelerated Ponseti: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2023.
- Foot abduction brace in the Ponseti method: torsional deformities and compliance. J Pediatr Orthop. 2007;27(6):712–716.
- Flatfoot in the contralateral foot in unilateral clubfoot treated using the foot abduction brace. Medicine. 2017;96(35):e7937.
- The prevalence of developmental dysplasia of the hip in idiopathic clubfoot: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2015;39(7):1371–1378.
- Perry DC, et al. The association between clubfoot and developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(11):1586–1588.
- Effects of the Ponseti method on hips with developmental dysplasia (Pavlik harness and Ponseti).
- Contemporary national treatment patterns for clubfoot relapse-related interventions. BMC Musculoskelet Disord. 2026.
- Anatomical structures responsible for CTEV relapse after Ponseti treatment.
- Novel dynamic foot abduction bar – study protocol. ClinicalTrials.gov NCT05293743.
- Alves C. Bracing in clubfoot: do we know enough? J Child Orthop. 2019.
- The Ponseti method in children with clubfoot after walking age – systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS One. 2018.
- Ponseti method after walking age – a multi-centric study of 429 feet.
- The Ponseti method of clubfoot treatment in walking age children: a study of 56 children from 1 to 10 years of age. J Pediatr Orthop B.
- The recurrent clubfoot: can gait analysis help us make better preoperative decisions? Clin Orthop Relat Res. 2009.
- Lower extremity characteristics in recurrent clubfoot: clinical and gait analysis findings. Gait Posture. 2019.
- Gait parameters in children with late clubfoot relapse after initial conservative therapy are different. Gait Posture. 2024.
- Muscle-tendon properties and functional gait outcomes in clubfoot patients with and without a relapse. Gait Posture. 2022.
- Effect of Achilles tenotomy on congenital clubfoot-associated calf-muscle atrophy: an ultrasonographic study. J Orthop Sci.
- Can the Achilles tendon regenerate completely following percutaneous tenotomy in older children with clubfoot? Int Orthop. 2024.
- Masrouha KZ, et al. Narrative review of the management of a relapsed clubfoot. Ann Transl Med. 2021.
- Shabtai L, Segev E, Yavor A, Wientroub S, Hemo Y. Prolonged use of foot abduction brace reduces the rate of surgery in Ponseti-treated idiopathic club feet. J Child Orthop. 2015;9(3):177–182.
- Janicki JA, Wright JG, Weir S, Narayanan UG. A comparison of ankle foot orthoses with foot abduction orthoses to prevent recurrence following correction of idiopathic clubfoot by the Ponseti method. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(5):700–704.
- Zhao D, et al. Relapse of clubfoot after treatment with the Ponseti method and the function of the foot abduction orthosis. Clin Orthop Surg. 2014;6(3):245.
- Farrar EJ, et al. Two-year retrospective cohort results on use of a dynamic unilateral brace (DTKAFO) for treatment of clubfoot. 2022.
- Evaluation of gait, relapse and compliance in clubfoot treatment with custom-made orthoses. Gait Posture. 2016.
- Is unilateral lower leg orthosis with a circular foot unit a reasonable bracing alternative in the Ponseti method? BMC Musculoskelet Disord. 2018.
- Efficacy of ankle-foot orthosis as an adjunct to foot abduction brace for clubfoot relapse prevention in Ponseti (Zambia).
راه‌حل‌های مرتبط
پاسخ به پرسش‌های رایج درباره اسکولیوز
پاسخ به پرسش‌های رایج والدین درباره درمان اسکولیوز با بریس: چه زمانی یک یا دو بریس لازم است و چرا باید بریس را به‌طور دوره‌ای تعویض کرد.
پاسخ به پرسش‌های رایج درباره اسکولیوز
روش استفاده از بریس ارتوپدی برای درمان اسکولیوز
مروری بر اسکولیوز شامل علل، نشانه‌ها و خطرات آن، و اینکه چرا بریس ارتوپدی همراه با فیزیوتراپی، ایمن‌ترین و مؤثرترین روش درمان امروز است.
روش استفاده از بریس ارتوپدی برای درمان اسکولیوز
مروری بر روش کفی‌های طبی برای کف پای صاف
علل کف پای صاف، مزایای کفی‌های سفارشی و روند درمان، به‌همراه نکاتی درباره هزینه.
مروری بر روش کفی‌های طبی برای کف پای صافشما یا یکی از عزیزانتان به مشاوره نیاز دارید؟
برای ارزیابی حضوری در هانوی وقت بگیرید یا پرونده خود را برای مشاوره از راه دور ارسال کنید. ما ظرف ۲۴ ساعت پاسخ می‌دهیم.